2017年6月11日日曜日

JISARTシンポジウムに参加してきました!

JISARTシンポジウムに参加してきました。
今回は、名古屋の浅田レディースクリニック、浅田先生の主催です。

JISARTも設立後15年経ち、参加施設も30施設になりました。
今回は、執行部が新しくなり、今後のJISARTの進むべき方向性も議論されました。
JISART(日本生殖補助医療標準化機関)は、ご夫婦に「安心と安全と満足を実感して頂ける生殖医療を提供する」という理念のもとに、ARTの信頼できる医療の提供を目指しています。



医療事務(受付)部門、看護部門、培養(技師)部門、医師部門の各部門毎にも研修会、意見交換会を開いたり、様々しているのですね。
当クリニックからも、各部門の選抜スタッフが参加しました。
私もきちんと参加してきました。
他の先生方との意見交換も非常に勉強になるのです。


























講演会では、初代JISART理事長(広島ハートクリニック)の高橋克彦先生から、JISARTの設立からの歴史の講演がありました。実はJISARTの設立は、偶然のきっかけであったと聞き驚きましたが、高橋先生の、「悪い偶然からはすぐに脱却し、良い偶然を必然に変えるのは人間そのものである」という趣旨の話は、人生の先達からの言葉として、非常に響くものがありました。日頃からの努力と準備が重要なのですね。
 

他には、培養液の歴史と新しい培養液の講演と、最近注目されている、着床前診断や着床前スクリーニングについての講義もありました。着床前スクリーニングに関しては、まだ日本では社会的な問題もありますが、学会からのお墨付きも出て、早く臨床的にも利用できるようになると良いですね。  
JISARTは、とても勉強になるのです。
今後も日々勉強して、準備を怠らないようにしなければ、と感じて帰ってまいりました。
どうも小学生の報告みたいになってしまうな~~。気の利いた文章が書けず、やはり文才がない自分にへこんでしまう。
しかし、目指すのは、文筆家ではなく、医療技術者である、と自分を鼓舞して、 また明日から頑張るぞう。(結局、最後は、単なる決意表明か?)





2017年6月9日金曜日

不妊治療の前に知っておいて頂きたいこと!?妊娠中の死亡年間40人と予防策とは?

医療関係者でのネットで見た内容から

妊娠、出産関連で、年間40~50人が死亡していることは、皆さんご存じでしょうか?
これは世界的には、最も低い死亡率なのです。世界では、未だに妊娠/出産は命がけの地域も少なくないのですね。

今回、日本での妊産婦死亡のなかで、不妊治療後の方の死亡例も含まれていたとの報告がありました。
非常に胸が痛むことでもありましたので、ご紹介致します。



妊産婦死亡症例検討評価委員会の調査で、2013~15年に亡くなった140人のうち5人が不妊治療で妊娠後、持病の不整脈高血圧などが悪化し、死亡していたことが分かった。

国内の出生数は年間約100万人ですが、前日のニュースでは2016年はじめて出生数が100万人を割り込んだそうです。
 妊婦死亡では、100万人中年間40~50人の妊産婦が亡くなっていますが、実際には、世界で最も妊婦死亡率が少ないグループにある日本の誇りなのです。


  委員会では重い持病があって不妊治療をする場合、妊娠しても安全かどうか「妊娠前相談」をすることを、今夏に発表する「母体安全への提言2016」に盛り込むそうです。

これは、われわれも日常感じていることです。

不妊治療の目的は、「妊娠する」ことではなく、母児共に無事に出産が済むことなのですね。

そのためには、妊娠前から、血圧、糖尿病、などにも注意が必要ですね。


不妊治療医にとっては、その妊娠後にハイリスク妊娠を引き受けてくれる提携クリニックは、とても有り難いことなのです。

しかし、ハイリスク妊娠を受けとる産科医は大変で、
その妊婦を受けてる先生からは、以下のような意見もありました。
われわれにとっては、とても胸が痛むものです。

「40歳を超えていて、血圧が200/130mmHgの妊婦さんが紹介されてきたが、結局、母体の安全を考えて中絶になった。
 多発子宮筋腫の高齢女性に、胚移植を2つして双胎になって、よろしくって紹介してきます。18週ぐらいから筋腫の変性による炎症が強くなって、結局子宮収縮がコントロールできなくなり、25週で帝王切開になりました。脳性麻痺のお子さん2人の母となるわけです。」

このような悲劇が起こらないように

高血圧、糖尿病、心臓疾患、不整脈、などの基礎疾患は、不妊治療開始前に、
しっかりと対応する必要がありますね。 

原疾患、合併症の 場合には、原疾患治療目的に今通院している医師に、妊娠許可の紹介状を書いて頂けると助かりますね。
血糖の高い方、糖尿病傾向の方では、肥満の方はすぐにやせていきましょう。
高血圧の方は、減量して、塩分を控えて、降圧剤を使用して下さい。

妊娠しても、出産までには、様々な困難があるのです。
妊娠を目指す不妊治療でも、その後の出産までを考慮した治療法が必要なのです。
体外受精をすれば良い、のではなく、しっかりと妊娠前から全身状態から管理していきましょう。











2017年6月1日木曜日

5月の妊娠数

 2017年、5月の妊娠数をまとめました。

5月の妊娠数は87例でした。

ART妊娠 53例 (内訳:  新鮮胚移植(IVF 2例/ICSI 2例) 4例
                 凍結胚移植 49例) 

 AIH妊娠 24例 (過去2番目の妊娠数)    

一般不妊治療   10例  (タイミング、クロミフェン、HSG後、など) 

5月の妊娠は87例で、昨年5月の62例よりかなり多く、開院後の5月で最も多い妊娠数でした。GWがあり、採卵数はかなり少なくなったので、例年妊娠数は少ないのですが、今年は健闘しています。
特に、AIH妊娠は、過去3年で2番目の多さでした。5月は、卵管閉塞側でのAIH妊娠や、43歳のIVF予定直前でのAIH妊娠例など、特別の妊娠例も目立ちました。AIHの可能性が妊娠できた5月でったと思います。

現在のところ、昨年を上回るペースで妊娠が得られています。

低用量アスピリンは、不妊症、妊娠、流産に効果がある?

他のネットからの転記です。

低用量のアスピリンで、妊娠率、生児出産率が、改善するとの報告でした。
   J Clin Endocrinol Metab2017; 102: 1495-1504



炎症は不妊と関係し、低用量アスピリンの投与は、軽症の炎症を有する女性の妊娠能力を改善する可能性がある。

妊娠を希望し、過去に1~2回の流産歴がある、18~40歳の健康な女性1,228例を低用量アスピリン群(81mg/日)またはプラセボ群にランダムに割り付け、妊娠を試みた最高6回までの月経周期と妊娠後36週まで連日服用させた。

炎症の有無は、血清高感度C反応性蛋白(hsCRP)値により、
低値(0.70mg/L未満)、
中間値(0.70~1.95mg/L未満)、
高値(1.95mg/L以上)に分類し、妊娠率と生児出産率を比較した。

結果)
全体の妊娠率は67%、生児出産率は55%だった。

妊娠率と生児出産率が最も低かったのは、炎症反応高値で、未治療だった群で、妊娠率54%、背出産率44%、と10%程度成績が低下した。

一方、炎症反応が高い人に、低用量アスピリン投与群では、妊娠率71%、生児出産率59%と、いずれも平均より5%程度、 未治療群より15%程度、妊娠率、出産率が上昇した。
 
炎症反応が、低値または中間値だった女性では、低用量アスピリン群とプラセボ群で妊娠率および生児出産率に有意差はなかった。


印象)
1)当クリニックでは、35才以上のARTの採卵する方には、低用量アスピリンをしばしば使用していますが、そのやりかたが決して間違いではないことのデータです。低用量アスピリンがARTで有効か無効かは、それぞれのデータがあり、明確ではないのです。
2)肥満の方では、炎症反応がやや高い方がいらっしゃいます。hsCRP(高感度CRP)で1.95以上方には、低用量アスピリンを積極的に使用しても良さそうですね。






2017年5月30日火曜日

AIH妊娠2題 その2 43才、1回目のAIHでの妊娠

43才での1回目のAIHでの妊娠例がありましたのでご紹介致します。

43才、3月に妊娠を希望されて来院されました。
年齢的には、体外受精を中心とした不妊治療をお勧めしました。
ただし、当クリニックでは少しでも妊娠する可能性を広げるために、卵管造影検査もお勧めしており、来院当日に、卵管造影検査と子宮鏡をおこないました。

HSG検査をおこなった次の周期、 体外受精を翌周期に控えて、当クリニックで最初のAIHをおこないました。
精子は正常値でしたが、積極的に治療する目的でAIHをおこない、そして妊娠されたのです。
そして、先日卒業されました。

参考点は、

1)43才でも、AIHは無駄ではなく、少しでも妊娠の可能性をあげるためにおこなう意義はある。

2)体外受精を予定していても、それ以外の妊娠の可能性も少しでも広げる努力は意義のある事でしょう。

3)40才以上、体外受精を予定していても、卵管造影検査は、意義のある事が確認できました。今回のAIH妊娠は、卵管造影検査をおこなった翌周期でした。

今回は、体外受精を翌周期に控えての、AIH妊娠が2例ありましたので、ご紹介致しました。

みなさん、体外受精を予定していても、それのみに治療を限定するのではなく、AIHや、自然妊娠の可能性も考えて、性交渉はどんどん持ちましょう。

AIH妊娠2題 その1 卵管閉塞側でのAIH妊娠

右側卵管閉塞があったものの、右卵巣からの排卵時にAIHをおこない妊娠した例がありましたのでご紹介致します。

38才、2013年他院のHSGで右卵管閉塞の診断。
その後、前医で10回のAIHを受けていました。

当クリニックでも4月にHSGをおこない、同様に右卵管閉塞の診断。
したがって、右の卵管が閉塞していることは間違いないだろうと思います。

翌月に体外受精を予定していました。
この周期は人工授精をおこなう予定で、生理12日目と15日目に超音波検査をおこない、右側からの排卵を確認。したがって右側からの排卵も、2回の超音波検査をおこなっているので、勘違いではないと確認できています。

卵管が閉塞している側からの排卵でも、反対側の卵管で卵子が拾われて妊娠する事もありうるとお話しして、性交渉はどんどん持つようにアドバイスしました。
しかし、精子の状態もあまり良くないので、ご本人はAIHをご希望なさったのです。
卵管が閉塞している側からの排卵では、医療従事者側からはAIHをおこなうことは通常していません。しかし、今回はご本人のご希望もあり、卵管が閉塞している側でのAIHをおこなうこととなりました。

当クリニックでは1回目のAIHです。
精子の状態は、3ml、 600万/ml 運動率73% 
そしてこのAIHで、見事に妊娠されました。
これには私も驚きました。

多くの参考点があります。

1)HSGは再検査も重要です。この方は、過去に10回AIHを受けていましたが、HSGは4年前におこなったものでした。今回は、当クリニックでのHSGをおこなった周期のAIHでの妊娠でした。
やはり、HSG周期は、妊娠のチャンスなのですね。また、HSGは1回の検査ではなく、繰り返しも、卵管の通りを良くする治療でもあるのですね。

2)今回経過では、卵管閉塞も、排卵する側も、2回検査しており、勘違いではなく、確実に卵管閉塞側からの 排卵での妊娠が確認されました。

3)体外受精を予定していても、卵管造影検査も重要な検査である事を示す例ですね。皆さん、可能性を少しでも広げるようにしましょう。

4)精子の濃度が、1000万未満でも、AIHで妊娠するのですね。AIHの限界は必ずしも明確ではないのです。濃度が50万でも妊娠することがあります。






 

2017年5月28日日曜日

ホームページ改定(院長の1日)アップしました!

皆さん!ホームページで、「院長の1日」の画像をアップしたのをご覧頂けましたか?
アップするまで、結構時間がかかりました。
問題箇所は、私の寝起きの顔。
「これは出してはいけないでしょう!」との職員からの親身な意見。
HP作成者からは、「面白いから出しましょう!こんな写真を出している医師はいませんよ!」との笑いながらの無責任?な意見。
今回は、受けを狙う衝動に駆られて出してしまいました。ただし、皆さんの気分を害してはいけないとの「大人の判断」から、目元は隠すこととなりました。

しかし、むしろ、強調されてしまっているではないかい!私は犯罪者か。
次回には、もっと美しい写真を撮って、載せたいな~。

下は、朝礼の写真です。みんなで、今日もがんばるぞ~。


5月、 妊娠14例(1日)達成(今年7回目)

先日、5月最初の1日目の妊娠10例以上がでました。
5月はGWの影響で、ART(体外受精)の数が少ないので、通常は妊娠数が少ないのですが、何とか達成できました。
職員のみんなとも、また喜びを分かち合いました。みんなよく頑張ってくれています。
私は、GW開けの今は、仕事が停滞気味で、実はこのところ少し落ち込んでいるのです。

しかし、この達成を機会に、また気持ちを切り替えて、新しいことにも挑戦します。
最近は、やはり、妊娠と栄養に関しての興味が強くなってきました。
今までは、コレステロールは悪者の印象があったのですが、最近の様々な人の話を総合すると、「コレステロールが低い方が良い」 のは誤りである可能性が高くなってきていますね。
細胞膜はコレステロールでできています。ヒヨコがかえる卵は、糖質ゼロで、コレステロールの塊なのですね。皆さん、卵はどんどんとっても良さそうです。今年は、これを証明したいですね。
また、がんばるぞ~~!




2017年5月23日火曜日

5月の妊娠希望セミナー開催!

5月20日(土)に、妊娠希望セミナーをクリニックで開催致しました。
今回も満席のご参加でありがとうございます。
土曜日は、急遽、私1人での診療となり、午前中の診察を受けた皆さん、かなりお待たせ致しまして、大変ご迷惑をおかけしました。

午後の「妊娠希望セミナー」までに、診療が終わるか不安で、私は走り回っていたのですが、なんとか3時には診察を終えることができました。
ぎりぎり、セミナー開催に間に合ったのです。
良かった~~~。

さて、テンションが上がったままで、セミナーになだれ込みました。
テンションは上がっているので、話にも熱が入りました。
60分の予定が、90分まで話が長引き、これまた参加の皆さんにご迷惑をおかけしてしまったのですね。
時々繰り出す、私のジョーダンに、皆さん、どう反応して良いのか、微妙かジョークに笑って良いのか、多くの方が戸惑って、苦笑いしていたようです。
参加者の皆さん。私を1人にさせないで、、、、、是非ともついてきて下さいね。

内容は、不妊治療の全体像、概略を説明しています。
全体像を理解して頂けると、ご自身の状態の把握と、治療法の選択がスムーズにいくのですね。
細かい話は、その方により異なるので、それは具体的な診察での話の方が良いのです。を

セミナー修了後は、10組の方が、個別相談を希望されました。
他施設で受けている治療についての質問もおおかったですね。

また、「性交渉が多ければ多いほど、妊娠しやすい」ことに「、今まで全く逆でした」とお話しするカップルは複数いらっしゃいました。
まだまだ、皆さん、誤解されているのですね。
「禁欲する方が良い時期」は、ないのですよ~~。
AIHやART採卵前でも、性交渉があった方がよいのです。
次回の妊娠希望セミナーは、6月17日(土)16時~です。
皆さん、一緒にがんばっていきましょう! 



2017年5月19日金曜日

4月の妊娠数修正、100例達成しました!

2017年、4月の妊娠数、カウント漏れがあったことが判明。

AIH妊娠がが1例追加となり、

4月の妊娠数は100例を達成しました。

ART妊娠 80例 (内訳:  新鮮胚移植(IVF 5例/ICSI 2例) 7例
                 凍結胚移植 73例) 

 AIH妊娠 9例     

一般不妊治療   11例  (タイミング、クロミフェン、HSG後、など) 

「4月の妊娠は99例で、昨年4月の94例より多く、今まで4月で最も多いのですが、あと1例で100例だったことが、とても悔しいです。
現在のところ、昨年を上回るペースで妊娠が得られています。
やはり、目標は月間100例が目安になります。1人1人の妊娠率をどのように上げていくかに重点を置きつつ、結果として大台達成できるといいな~。
新人さんも慣れてきているようです。クリニックも新しい試みを始めたいと思います。」

前回は上記のごとく書きましたが、ちょうど100例を達成できました。
これはとてもうれしいです。
診察にも元気が出ますね。
今年は、2月、3月、4月と、3ヶ月連続の100例以上の妊娠です。

これで、勢いをつけて、もっとがんばっていきたいと思います。

職員のみんなも、患者さんとも一緒にがんばっていきましょう。