生殖医療ジャーナルクラブ2015報告（その２）理想の採卵数とは？

生殖医療ジャーナルクラブ報告第2弾です。

１）しばしば皆さんから、理想の採卵数について尋ねられますが、その論文がありました。
採卵数と生児出産率、卵巣過剰刺激症候群（OHSS)との兼ね合いをみた報告です。
　一般的には採卵数が多い方が良いのですが、多すぎても出産率は頭打ちになってしまいます。

　　　採卵数　　　　　　生児出産率　　　　OHSS
       1～5個      　　　　　　　17％           0.09％
　　　6～10個　        　　　　31.7    　　    0.37
　　　11～15個 　　　　　　　39.3        　　0.93
　　　16～20個　　　　　　　42.7             1.67
　　　21～25個　　　　　　　43.8           　3.03
　　　26個以上　　　　　　　41.8  　         6.34

これから、  15個ぐらいまでの採卵数が適当である としています。Fer Steri 2014;101:967-973

採卵巣5個までは、確かに出産率は低いので、5個以上を目指した方が良さそうです。
一方、16個以上は出産率は、もう上昇しませんが、OHSSはどんどん増えていきます。
したがって、5個以上15個（せいぜい20個）が理想的な採卵数と言えるでしょう。
15個以上の採卵数の場合には、多くの場合、多嚢胞性卵巣症候群（PCO)の方である可能性が高くなります。
セミナーに参加した先生方にも尋ねてみましたが、やはりPCOの方は、卵子の数は採れるのですが、卵子の質が良くないことが多く、皆さん苦労されているようでした。
当クリニックでも、特にPCOの方には、今後マイルド～中等度の誘発で、5～15個の採卵数を目指していきましょう。
　　　　　　　　　　　　　        

２）　卵管水腫硬化療法                                　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

重症の卵管水腫があると、体外受精でも妊娠率は1/2～1/3に低下し、流産率は2倍になります。したがって、超音波検査で分かるような重症の卵管水腫がある場合には、手術をして、卵管水腫を切除したり、切断したりすることが、しばしばおこなわれます。一方、癒着がひどく手術が難しい場合や、手術をしたくない方には、採卵時などに卵管水腫を吸引する方法がおこなわれます。
これは、簡単に行えて安価であるのですが、再発が欠点でした。
今回、この卵管水腫に、単に吸引するだけでなく、アルコール固定をすると、およそ8割で再発なく、妊娠率も改善したとの報告です。

　               　　　　　　　　　　　着床率　　臨床的妊娠率　　生児出産率
卵管留水腫群    　　　　　　　　   8.8  　　　　      16      　　          10　％
（処置しなかった群）

硬化療法群（処置群）　　　　　　26　　　　　　　　43　　　　　　　　34

再発群　　　　　　　　　　　　　　　25　　　　　　　　39　　　　　　　　28

コントロール群   　　　　　　　　　 30　　　　　　　　50　　　　　　　　39
　（卵管水腫なし）　　


卵管水腫硬化療法
　月経7～12日（排卵前）
　ゲンタマイシン80mg溶液で反復洗浄
　卵管水腫の1/2の内容液量の98％エタノール注入し、5～10分待つ
　2週間後に卵管水腫の大きさが10m%未満ならば、有効であったと判断。
　再発率は22％　　　　月経2回目以降に体外受精をおこなう。
　　　　　　　　　　　　　　Am J OB Gyn 2014 3:250e1-250e5

この方法は、再発しても、それなりの効果があるようで、再発群でも妊娠率は改善し、処置群に近いぐらい妊娠しています。したがって、積極的におこなって良い方法だと思います。
当クリニックでも先日、おこなってみました。方法としては、チョコレート嚢腫におこなっていたので、特に難しい問題はなく、スムーズにおこなえました。今後も必要な方には積極的におこなってみます。成績が出たならばまたご紹介致します。