高齢（38～42歳）婦人の治療方針は何を選択すべきか？

高齢（38～42歳）婦人の治療方針は何を選択すべきなのでしょうか。
当クリニックでも、「37歳以上の方は、体外受精も選択肢に入れて頂けますか」（体外受精しかありません、と言っているのではありません）とお話ししています。

2014年、アメリカ生殖学会雑誌から（抜粋）ではどうだったでしょうか。
妻が38～42歳　　原因不明　　6ヶ月以上の不妊カップル

クロミフェン-AIH　　51組
FSH注射-AIH 　　52組
すぐにIVF　　　　　　51組　　　　にそれぞれ2周期行い、妊娠率を比較した。

２周期での累積妊娠率は
クロミフェン－AIH　　　21.6％
FSH-AIH　　　　　　　　17.3％　　　　（クロミッド－AIHとの妊娠率に有意差はない）
IVF　　　　　　　　　　　　49.0％　　　　　IVFではやはり妊娠率が高かった

最初の2周期のAIHで妊娠しなかった患者が、IVFに切り替えた場合、最終的には、3つのグループで出産率は同じになった。

したがって、38～42歳の原因不明カップルでは、
結果を急ぐ場合には、すぐに体外受精を、
コストパフォーマンスを考えるならば、体外受精前に2回程度のAIHを入れてよい、との結論でした。
これは、高橋ウイメンズクリニックでの考え方ともほぼ一致しています。
卵管に異常がなく、精子も正常ならば、体外受精のみでなくAIHやタイミングでの妊娠の可能性もあるのです。体外受精のみに治療を限定する必要はなく、併用しても良いのです。

一方、43歳以上では体外受精での妊娠率も極端に低下します。やはり40歳以上では早期の体外受精も考えて頂く方が良いでしょう。
また、今回では、卵管に問題があったり、子宮内膜症、子宮筋腫、精子の状態不良、などのあるカップルは含まれません。このような問題がある場合には、体外受精の導入はより早期にした方が良いでしょう。