妊娠中期の妊婦さんの自動車運転で、事故の危険性は約40％上昇する

メディカルトリビューンという医学新聞からの転記です。カナダの調査で、妊娠中期の妊婦さんが自動車運転で、重大な事故の発生する危険性が42％上昇したとの結果でした。その理由についてはこの新聞ではわかりませんが、妊娠すると、反射速度や運動速度が低下する、注意力の低下、疲労感、睡眠不足、などが関係すると考えられます。1日のうちの時間帯では、朝が最も危険性が高いようで、約1.7倍になるそうです。
妊娠しても、運転をしてはならないとは言われませんが、自動車事故の危険性が高くなることを皆さん認識して、注意して頂きたいと思います。

悪性リンパ腫治療後のAIH妊娠

先日、36歳を超える方で、悪性リンパ腫治療後の方が、AIHで妊娠され卒業しました。この方は体外受精を翌月に予定していたのですが、その前周期におこなったAIHでの妊娠でした。
体外受精の前周期には、一般的には排卵誘発剤を使用しません。これは卵子の質の低下や、排卵誘発剤への反応の低下を避けるためです。
一方、人工授精は特に卵巣の反応に悪影響を及ぼすものではありません。したがって、体外受精の合間や前周期に、人工授精をおこなうことは特に問題は無いのです。体外受精を主治療にしていても、卵管が通っていれば、タイミングやAIHも無駄ではないのです。卵管が通っていれば、治療を体外受精に制限するのでは無く、少しでも可能性を高める手段を広くとることも大切だと考えています。皆さんも可能な方はそうされては如何でしょうか。

ご主人が癌治療前後の状態での顕微授精での妊娠例

最近、ご主人が癌治療前後の方の、顕微授精での妊娠例が数件ありました。
１）お一人は、ご主人が白血病であり、治療前に精子を凍結保存していました。白血病治療後には精子は0で、従来ではお子さんは諦めなければならない状況でしたが、現在ではこのようにお子さんを望めるようになってきたのですね。凍結胚盤胞も複数あるので今後も、追加治療も可能です。
２）もう一組のカップルは、ご主人の癌治療との競争の不妊治療でした。ご主人の癌治療の状態が思わしくなく、精子を凍結保存して、不妊治療を急いでいらっしゃいました。様々な困難な問題もあると思いますが、今後良い経過であることをお祈りしています。
顕微授精は不妊医療の幅を広げてくれる技術ですね。

今後、医学的な適応でない、社会的な理由による卵子の凍結保存（例えば年齢の理由による）が、学会でも許容されるようになる方向で検討が進んでいるようです。一方、制度の整備に伴って、精子の凍結保存も今より厳密な手続きが必要になりそうです。
この手続きがまた明確になりましたらば皆さんにご報告致します。

子宮腺筋症が体外受精の妊娠と流産へ及ぼす影響

ヨーロッパ生殖医学会（ESHRE)の雑誌Human　Reproductin5月号のからの抜粋です。
子宮腺筋症（子宮内膜症が子宮筋肉層にできた状態）がある場合、体外受精、顕微授精に対して、どれだけの影響があるか、9件の信頼できそうな論文を調べた報告（メタアナリシス）がありました。
9件の研究で、1,865名の患者さんの調査でした。
医学論文は、すべて同じような結果ではなく、子宮腺筋症があっても妊娠率や流産率に影響ないという結果の論文もあります。したがって、一つの論文のみで判断はできないので、多くの論文をあつめて検討する必要があり、この手法をメタアナリシスと言います。

今回の結論として、
子宮腺筋症があると、（腺筋症がない方に比べて）
　　体外受精/顕微授精の妊娠率は、28％低下する。
　　　　　　　　　　　　　（つまり妊娠率は２／３程度になる）
　　　　　　　　　　　　　　　　流産率は、2.12倍に増加する。
という結果でした。
結論としては目新しいものではありませんが、多くの論文をまとめて明確にした意義があると思います。
子宮腺筋症の重症度と結果の関連は明確ではありませんが、重症になるにつれて成績も悪化すると推測されます。したがって、腺筋症のある方は、時間が経つにつれて悪化する可能性も高く、成績の低下が危ぶまれます。やはり治療を急ぐ必要があるでしょう。
また、不妊症予防の面からも、生理痛がひどい方は子宮腺筋症の可能性もあり、早期からピルなどを積極的に使用することをお勧めしても良いと思います。

第12回JISARTシンポジウム参加報告

6月7日、8日と札幌で、第12回JISARTシンポジウムに参加しました。
今年は、「これからの生殖医療、新しいチーム医療の在り方」がテーマでした。
実際に、生殖補助医療は、医師のみではなく、培養士、看護師、医療事務の各スタッフが協力して治療に当たる必要がありますが、医療事故防止の面からもチーム医療が必要であることなどが議論されました。

最近の情報ですが、
１）卵子提供などの「特定生殖補助医療」法案は審議中であり、日本でも徐々に卵子提供が認められる方向に進んでいます。
「JISARTは卵子提供をおこなう団体と勘違い」されている方が少なくないのですが、JISARTは生殖医療の質の改善を目指す団体であり、卵子提供を目指しているのではありません。実際には、現在はJISARTでも4施設が卵子提供をおこなっていますが、これは日本産婦人科学会や生殖医学会の公認の元におこなわれています。卵子提供は各施設の考え方によりおこなわれており、高橋ウイメンズクリニックでは卵子提供はおこなっておりません。
２）PGDについて
　着床前診断は、現在、習慣流産の方には認められていません。着床前診断には、学会の許可が必要であり、現在は致死的な重大な遺伝疾患のカップルや、染色体異常のあるカップルに対して認められています。単に習慣流産の方には認められていません。ただし、今後、限定された施設で臨床研究としておこなわれる方向ではあるようです。
３）未受精卵子、卵巣組織の凍結・保存
　癌患者さんなどの、医学的な未受精卵、卵巣組織の凍結保存はすでにガイドラインがあります。
　医学的適応に基づかない（つまり、単に高年齢での卵子凍結など）は、学会が関わることではない、との姿勢のようです。高橋ウイメンズクリニックでは、高齢などによる卵子凍結はおこなってはおりません。


今年は、札幌よさこい祭りの期間中であり、雨模様であったのが残念ですが、初めて生のよさこい祭りも見てきました。若者が団体で一糸乱れぬ、切れのある踊りを披露するのは、とても新鮮で興奮しました。わたしのクリニックの診療もこうありたいと考えるのは、単なるこじつけかな～～。
日々の診療や生活にメリハリをつけることは重要ですね。JIASRTのシンポジウムや学会に参加したり、新しいことを少しずつ取り入れるのも大切なことですね。

JISART（日本生殖補助医療標準化機関）は日本の生殖医療の質を向上させて、患者さんに安心して満足できる生殖補助医療を受けて頂くことを目的に2003年に設立された団体です。
2014年3月現在27施設が属し、関東では8施設、千葉県では高橋ウイメンズクリニックが属しています。JISART施設のある先生が、患者さんのアンケートをとったところ、JISARTについて知っている方が「０」だったとおっしゃっていました。
JISARTのホームページもありますので、是非皆さん一度訪れてみて下さい。
認定施設になるには、かなり高いハードルがあるのですが、大事なことは常に生殖医療の改善を積極的に図っている集団であるということです。皆さんの施設選択の参考にしてみて下さい。
また、今年も若手医師のための「未来を担う若手医師のための生殖医療フォーラム」も予定されています。生殖医療の将来も見据えた活動もおこなっており、高橋ウイメンズクリニックも主催側として参加します。

 

 

 

 

2014年5月の妊娠数

5月の妊娠数をご報告致します。GWがあったのですが、健闘したと思います。

2014年5月の妊娠数の報告をいたします。

１）5月の妊娠数　70例　　　　　　　今年の累積妊娠数　361例　　　全累積妊娠数　10,681例

 ART妊娠　　　　44例　　　　（内訳：　　IVF　9例　　ICSI　6例 　　　　凍結胚移植　29例）　

 AIH妊娠　　　　12例　　　　　

その他一般不妊治療　　　　　　14例　　（タイミング、クロミフェンなど）　

　凍結胚移植、AIH、一般不妊治療は4月と同等でした。今回はGWの影響で、採卵数が少なかったことで、新鮮胚移植の減少がそのまま反映されている状況です。　　　
　
　
　

　エンブリオスコープという新型培養器も活用始めました。この培養器では、培養液もワンステップ培養液といい、5日間交換を必要としない培養液を使用しているのです。
　培養液もどんどん進歩してきています。
　今後、新しい培養液と培養器のこともご紹介致します。
　

エンブリオスコープのミーティング

昨日、新型培養器、エンブリオスコープのミーティングが羽田空港内で開催されました。
羽田空港は、二つのターミナルに分かれており、反対側の駐車場に止めてしまったために、かなり歩きました。空港全体が把握できなく訳が分かりません。

しかし、不妊治療については時代に取り残されてはいけませんね。
しっかりと、新型の培養器について勉強してきましたよ。
エンブリオスコープは、培養器の中の卵子をだいたい20分ごとに撮影できるので、観察の度に、培養器のドアを開けずにすむのです。したがって、それだけ胚を安定した条件下におけるので、胚盤胞到達率や良好胚の率が高くなると報告されています。
胚を空気中に出すと、その胚自体もその影響を受けると共に、同じ培養器内にあった他の胚も影響を受けることになるのです。出来るだけドアは開けない方が良いのです。
また、胚の分割の状態が動画のようによく分かり、感動的なのです。

今回も様々な施設の工夫などが発表され、非常に参考になりました。
当クリニックでも、現在試験運用しています。
興味のある方は私にお申し出下さい。試験運用中の現在は費用は頂いておりません。
以前の体外受精で、卵子の質が良くなかった方で、試験運用中の今は、卵子が主に10個以上とれそうな方（1枚の培養容器には12個まで入れられます）を主な対象にしています。

１）左側が新型培養器、エンブリオスコープです。

 

２）ユーザーズミーティングの開催されたギャラクシーホールは、羽田空港の最上階にある会議スペースです。

３）皆さん、とても勉強家です。

DHEAとメラトニンのパンフレット

DHEAとメラトニンの新しいパンフレットを作製しました。
卵巣機能の低下している方、卵子の質が良くない方にお勧めのホルモンサプリです。
体外受精では採卵前日に終了して下さい。
一般不妊治療では、妊娠反応が出たら中止して下さい。

１）DHEAは、最も多いとされるホルモンで、男性ホルモンや女性ホルモンのおおもとのホルモンです。年齢と共に低下しますが、補充することで、卵巣機能の向上の報告もあります。
当クリニックでは、AMH＜2.0（40歳相当）以下の方で、DHEAが低値の方にお勧めしています。

２）メラトニン
　メラトニンは、脳の松果体から分泌される睡眠ホルモンです。
　不妊治療としては、睡眠薬としてではなく、強い抗酸化作用を利用します。採卵の2週間以上前から使用することで、卵胞内の卵子を保護し、質の良い卵子を得られるようになるとされます。
　良好胚、受精率、妊娠率の改善の報告が増えています。
　1日1カプセルを、睡眠30分前頃に服用します。

43歳、採卵9回・胚移植11回経験後の、AIH妊娠例

先日、43歳で、9回採卵8回胚移植の方が、体外受精の合間の人工授精で妊娠され、卒業しました。40歳から不妊治療を開始し、人工授精は11回目での快挙でした。
この方は、過去に、新鮮胚移植、凍結胚盤胞移植で2回の妊娠・流産を経験し、部分胞状奇胎も乗り越えての妊娠でした。
自然妊娠の可能性も考えて、昨年には卵管造影検査もおこない、可能性を信じて体外受精の合間には、粘り強く、タイミングや人工授精もおこなっていたのです。
決してたくさんある例ではありませんが、このような例は珍しくはありません。
皆さん。体外受精を始めると、それ以外では妊娠できないと、体外受精以外の可能性を捨てていませんか。卵管が通っており、精子がある程度あるならば、自然妊娠や人工授精の可能性も併せて考えてみては如何でしょうか。
体外受精か、それ以外かの「二者択一」ではなく、「体外受精も人工授精も、タイミングも」の、可能性を少しでも上げるために、すべてをおこなう考えもあり、当クリニックではこのような治療方針を皆さんにお勧めしています。

産婦人科内視鏡学会 技術認定医リスト

本日、産科婦人科内視鏡学会から、学会雑誌が届きました。
私も学会の技術認定医（子宮鏡）ですので、しっかり？と学会誌の内容を確認しました。こんな事を書くと少し後ろめたい気持ちになるのはなぜかしら？？？ごめんなさい。

さて、今回は4月12日現在での、技術認定医の最新リストが載っていました。学会のホームページは本日付ではまだ更新されていないようですが、公表されていますので皆さんも技術認定医のリストを確認可能です。日本産科婦人科内視鏡学会のホームページで是非確認してみて下さい。
内視鏡学会の技術認定医のハードルは結構厳しいのです。もちろん、このリスト以外の先生で技術経験共にすばらしい方もたくさんいらっしゃいますが、このリストは、平均以上の技術のある先生方の目安になります。参考にしてみて下さい。
少し説明しますと、技術認定医にも2種類あります。腹腔鏡の技術認定医と、子宮鏡の技術認定医です。腹腔鏡の技術認定医はちょうど400名いました。子宮鏡の技術認定医は40名でした。両方持っている医師もいます。ほとんどが腹腔鏡であり、子宮鏡技術認定医は少ないですね。
私のクリニックで説明しますと、高橋ウイメンズクリニックでは現在腹腔鏡手術をおこなっていませんので、腹腔鏡の医術認定医はとれないのです。過去にたくさん腹腔鏡手術をしていても、現在、十分な手術数を実際におこなっていないと、認定医の更新は出来ないのです。したがって、内視鏡学会の技術認定医は、実際に現在手術を日常的におこなっていることを証明しているのです。
私のクリニックでも、子宮鏡の手術を年間100例以上おこなっていますが、子宮内膜ポリープの手術では技術認定されません。粘膜下筋腫、子宮中隔切除術、子宮内腔癒着剥離術、などの難しい手術が50例以上ないと更新できません。これは結構大変なのですよ。
千葉県では、子宮鏡の技術認定医は、私を含めて2名しかいません（もう一人は佐倉市の病院の先生）が、全校的に言えば、2名の子宮鏡技術認定医のいる県は、東京、大阪、神奈川についで、4位タイの県です。（絶滅危惧種ではありませんよ～）
また、千葉県の腹腔鏡の技術認定医は10名います。全国的には、9位タイの人数です。トップ3はやはり、東京、大阪、神奈川でした。
このような面からも、千葉県の産婦人科のレベルは、全校的にも上位にあるのかな～と思っています。維持することが目的ではありませんが、今後も技術認定を更新していけるように、健康に注意してがんばります！

開院15周年のご挨拶と御礼

高橋ウイメンズクリニックは、この4月で開院15周年を迎えました。
また、昨年には妊娠10,000例を達成しましたが、これだけ多くの方が妊娠され、私もそれだけ多くの方に喜びを共有させて頂き、むしろ私から皆様に心より御礼申し上げます。

日々の診療に明け暮れていると、15年の月日はあっという間でした。私の幸せなことは、日々同じようなことをやっているようで、患者さんはひとりひとり異なるので、全く同じ事をしているわけではないのですね。日々は常に変化してきた職場でした。

1999年に開院したときには、まだ不妊治療、体外受精のことをみなさんに伝える手段が少なく、開院1週間では、外来患者がたった2名でした。今では、このようにインターネット、SNSで、様々な情報を発信できることを考えると、隔世の感があります。
また、体外受精をお勧めしても、まだ皆さんの中には抵抗感が強いようでなかなか体外受精へのステップアップをためらうことが多い状況でした。今では、むしろ体外受精をご希望なさる方が多くなっています。
したがって、診療の力を集中するのは、開院当時は一般不妊治療であったのですが、今では体外受精へ力を集中する必要性が高まってきました。
現在、体外受精を希望される方を受け入れるだけで、クリニックの治療能力いっぱいであり、皆様にもご不便をおかけしています。
しかし、最近では新しいスタッフも増員、スピードアップもされつつあり、徐々に受け入れ数も拡大しつつある状況です。
ホームページのトップページも更新しましたので、是非ご覧下さい。

5月に入り開院16年目がスタートしました。昨年中には、JISARTの審査、ISOの更新審査も無事すみ、今年には外部からも新しいコンサルタントも迎え、今までとは異なる次元へのステップアップを目指していきたいと考えています。
皆さんとの喜びをこれからも共有できることを望んでいます。あらためて、皆さんと一緒に目標に向かってがんばっていきましょう。

メラトニンについて（2014年5月）

今回、メラトニンのパンフレットの改訂をおこなうことになりました。
当クリニックでは、メラトニンも積極的に不妊治療に使用しているのですが、この機会に、メラトニンについて再度整理をしてみました。
改めて調査、勉強してみますと、非常におもしろいホルモンですね。すでに私も飲んでいるのですが、不妊症にとどまらず、アンチエイジングにも積極的に使用する価値はありそうです。

メラトニンとは？
脳の松果体から分泌されるホルモンで、夜に高くなり、日内リズムや睡眠と関連し、リラックスさせる作用があります。アンチエイジングや不眠症、時差ぼけの解消にも利用されます。
アメリカでは、メラトニンはサプリメントとして市販されていますが、ホルモン剤なので日本では市販されていません。当クリニックでも、信頼できるところを通じて輸入して使用しています。

用法用量
日本人には1日1～3ｍｇが適当なようです。翌日にふらつきや頭痛がある場合には減量する方が良いでしょう。
就寝30分～1時間前（または午後10時頃）の服用です。

注意事項
①妊娠中または授乳中、14歳未満の方は服用しない。
これは「危険」と言うよりも、「はっきりしていない」という理由のようです。また、若年者は十分メラトニンが分泌されているから必要ないということでしょう。
②夜以外には使用しない。
昼に使用すると、日内リズムがむしろ崩れてしまうからです。
③服用後に車の運転や機械の操作などをしない。
服用すると眠くなりますから、車の運転や機械の操縦は危険です。

副作用
副作用が皆さん気になるところでしょう。
しかし、調べた限りにおいては、特に問題になる副作用は無いようです。また、一部の睡眠薬のような、依存性も無いようですね。
ただし、翌朝にふらつきや頭痛が残る場合には減量した方が良いでしょう。効果は個々人で異なります。
一方、ひどいアレルギー症状，自己免疫疾患の方 、リンパ腫，白血病等免疫系にガン症状のある方は、使用を避けるようにと記載されていることもあります。免疫機構を刺激し症状を悪化させる恐れがあるからだとの理由です。ただし、その報告は調べた限りでは見当たりませんでした。これは、メラトニンが免疫系をアップさせるから、自己免疫疾患を悪化させる可能性があるとの「推測」によるものかもしれません。
確認はしていませんが、「オランダで、1日75mgのメラトニンを1400人の女性に最高で4年間投与したところ、健康を害するような結果はみられませんでした。FDA（日本の厚労省のような薬品管理局）は、メラトニンが米国内で一般に発売されて2年以上経った段階で、懸念すべき副作用は1件も報告されていないと発表」という情報もありました。 

メラトニンと不妊治療
不妊治療では、抗酸化作用やミトコンドリアの影響が期待され、卵胞内で卵子を保護し、卵子の質の改善（変性卵の減少）や、受精率・妊娠率の上昇が報告されています。
メラトニンは、卵胞液内にも認められて、卵子を保護していると考えられています。2013年の生殖医学会でも、メラトニンの投与で、採卵率、成熟卵、受精率の上昇を認めて、妊娠率は2倍になったとの報告がされました。（採卵率40％未満、体外受精での受精率35％未満、ICSIでの受精率40％未満の方が主な対象でした）
今後も、卵子の質が不良の方、未熟卵が多い方、受精率が低い方には、積極的に使用していきたいと思います。
体外受精の場合には、1～3ヶ月前から、採卵までの服用です。

アンチエイジングとメラトニン
今回は、アンチエイジング、認知症の予防、発がん抑制などの不妊治療以外の事も多く学びました。
メラトニンは、核やミトコンドリアのＤＮＡ保護作用も持ち、免疫系の活性化、発がん抑制作用、抗老化作用、血中脂質改善作用、うつ症状の改善、肌を若く保つ、などが報告されています。
美肌にも良いそうですよ！！
メラトニンと寿命の関連を示す臨床研究はありませんが、マウスの実験では最長20％も寿命が長くなった報告もあるようです。 男性の年齢による性欲減退にも効果があるようです。

睡眠障害とメラトニン
年齢を重ねるごとにメラトニンの分泌は減り、70歳を超えると、夜間のメラトニンの量は昼間と同じくらい少なくなるそうです。このため、老人は朝が早く、夜中に何度も目が覚めてしまうので、皆さんのご両親が眠りが浅いようならば、メラトニンをお勧めしても良いかもしれませんね。 
中年以降の睡眠障害には非常に効果的と考えられています。まさに私にぴったりのサプリメントですね。
メラトニンはアルコールに溶けやすく、併用すると体内吸収性が良くなり効果が強力になるので、アルコールとの併用は避けた方がよいですね。
 少量のメラトニンは睡眠を促進し，時差ぼけを和らげるので、時差ぼけ予防の薬としても試用されているようです。時差ぼけが発生する海外旅行にも積極的に利用しても良いでしょう。
メラトニンを使用し十分に睡眠をとれたなら，起床時は爽やかで活力に溢れて、気分も良くなると思います。

抗がん作用とメラトニン
最近では、メラトニンがNK細胞（ナチュラルキラー細胞）の活性化などの免疫系を活性化し、発ガンを抑える作用などの腫瘍増殖抑制作用、血管新生抑制作用、DNA修復作用もあり、抗腫瘍効果や抗癌剤の毒性を減少させる効果もあることから、抗癌剤治療との併用で、治療成績の向上、生存率の改善、副作用の軽減の報告も数多くあるようです。抗腫瘍効果を目的とした場合の投与量はに20ｍｇ/日としている文献が多いとのことです。

神経系疾患とメラトニン
認知症、アルツハイマー、パーキンソン病の予防、症状軽減への効果も報告されています。 まさに私にぴったりかも？
2003年の日本医科大学の試験ではアルツハイマー病患者 にメラトニン3mgの投与で睡眠から覚醒リズムの改善が見られたそうです。また、アルツハイマー病やパーキンソン病は動脈硬化とも関連しているようですが、メラトニンは動脈硬化、生活習慣病などの予防に役立つと考えられています。

ここまで見てきましたら、メラトニンは万能薬のように感じると思います。しかし不妊治療もアンチエイジングも、メラトニンのみで十分な効果が得られるものではありません。一つの手段ではなく、様々な手段を組み合わせて、総合的に対応していくものであることをご理解下さい。
以下の点にはご注意とご理解を頂きたいとお思います。

サプリメントの限界と使用の責任
サプリメントは薬品ではありません。時に、医師の処方した治療薬を服用せずに、ご自身の判断でサプリメントを薬品代わりに摂る方がいらっしゃいますが、これは間違った考えです。サプリメントは「栄養補助食品」であり、治療薬の代わりにはなりません。サプリメントに過剰な期待はしないほうがよいでしょう。
また、しばしば、ご自身で購入されたサプリメントについて、大丈夫かどうかコメントを求められますが、残念ながら医師はコメントは出来ないのです。サプリメントは薬品ではありません。したがって様々な企業が様々なサプリメントを作っているのですが、その品質は保証されているものではありませんし、試験や調査もほとんどされていないのです。薬ではないサプリメントに対しての信頼おけるデータがそもそも無いので、医師も一つ一つの商品に対してコメント出来ないのです。自己購入のサプリメントについては、自己責任での使用になることをご理解下さい。

148回 関東生殖医学会 報告（０ＰＮ，１ＰＮの胚盤胞の検討)

一昨日の、5月10日(土)に、関東生殖医学会が東京、四谷でおこなわれました。これは毎年1回、関東地区の各大学が持ち回りで主催している地方部会です。
今回は、千葉大学が主催であり、、私も久しぶりの演題発表をしてきました。
今回は、普段よりもたくさんの30題の演題発表があり、とても盛り上がった学術講演会だったと思います。地方部会ですので、若手の発表が多く、非常に勢いのある発表を感じてきました。一方、私もいつの間にか、ベテランの域になっていることを実感しましたが、がんばっている人を見ると、やはり刺激を受けますね。
さて、私の発表ですが、０ＰＮ、１ＰＮという、受精がはっきりしなかった胚で、胚盤胞まで成長した場合には、どうするかは今まで明確ではなかったのですが、他に胚盤胞がない場合に使用することがあります。これらの胚を移植して、妊娠成績は、２ＰＮ胚と同じような妊娠率、流産率でした。8年間で21人のお子さんが生まれましたが、染色体異常と考えられるような問題はおこりませんでした。やはり胚盤胞まで成長した胚は選ばれている胚と考えられます。受精が明確に確認できなかったのは、単に、受精した前核が見える時間が観察した時間とずれていたことによると考えられました。今後は、このようなズレは、タイムラプスなどで連続して観察できれば、ある時点で認めると思いますので、安心して移植できる証拠が得られてくるでしょう。ただ、すべての施設でタイムラプスが導入される事は難しいと思いますから、胚盤胞まで成長した場合には、胚移植可能であることの証明としては、大切なデータであると思っています。

　
関東生殖医学会後の運営スタッフの集合写真です。
パワーを感じて頂けますでしょうか。
私も顔の大きさ（顔が広い、訳ではない）では、トップスリーぐらいにはパワーを出しているようですね。（残念～～！）

2014年4月の妊娠実績

一昨日の、関東生殖医学会の準備などがあり、ブログの更新が出来ませんでしたが、4月の妊娠数をご報告致します。

2014年4月の妊娠数の報告をいたします。

１）4月の妊娠数　81例　　　　　　　今年の累積妊娠数　291例　　　全累積妊娠数　10,611例

 ART妊娠　　　　56例　　　　（内訳：　　IVF　19例　　ICSI　8例 　　　　凍結胚移植　29例）　

 AIH妊娠　　　　11例　　　　　

その他一般不妊治療　　　　　　12例　　（タイミング、クロミフェンなど）　

　2月76例、3月81例、4月79例と妊娠数は安定しています。　　　
　
　
　

　今後は、また新しいことを、徐々に導入していく予定です。
　5月からは、エンブリオスコープという新型培養器も積極的に活用していきます。
　また、皆さんにもご紹介していきます。
　

ネット情報：角化症治療薬のエトレチナート（チガソン）の服用による先天異常症例

インターネットで、目にとまりましたので、注意が必要と思いご紹介します。

　皮膚科領域の、角化症治療薬のエトレチナート（商品名チガソン）の服用で先天異常症例が国内2例目におこったとの報告がありました。
　1985年に販売開始され、当初より催奇形性への注意を喚起されていたようです。
　今回の報告は、先天性魚鱗癬を患っていた20歳代女性。胎児機能不全の診断で緊急帝王切開にて出産。出生児には、耳介変形、両肩関節や肘伸展拘縮、両母指や第1趾の低形成などの先天異常が見られたようです。
　

　中外製薬は、チガソンには重大な催奇形性があり、副作用の発現頻度が高いため、他の治療が無効な重症例にのみ使用するよう呼び掛けており、特に妊娠する可能性がある女性には原則投与しないよう求め、処方ごとに催奇形性について説明し、書面で同意を得ることを勧めている。
　本剤の服用時だけでなく、服用後も男性は6カ月、女性は2年間にわたり避妊を徹底するよう求めているとのことです。

　一般的に、今販売されている薬は、抗癌剤などの特殊な薬剤以外は、ほとんど奇形をおこすようなものはありません。しかし、この薬は、女性では使用終了後も2年間、男性でも6ヶ月の避妊期間を求められております。
　妊娠の可能性があるときには、絶対に使用してはいけないほどの薬ですね。
　



 

凍結胚移植、2月の妊娠率57％のうれしさ（ラボスタッフのがんばりを褒めてあげて下さい)

先日、2月の凍結胚盤胞移植の成績の概略報告を受けました。
５４周期の凍結融解胚盤胞移植をおこない、すべて1個胚移植です。
平均年齢（凍結時）は36.5歳で、妊娠率は31妊娠、妊娠率（着床率）は57.4％と堂々たる成績です。流産率はわずか3.2％でした。6周期連続の妊娠など、非常に良い成績でした。
短期間の成績に一喜一憂してはいけないのですが、実際にはそんな私なのです。
凍結胚盤胞移植の妊娠率は50％以上を目指しているのですが、全年齢層においては、それほど簡単な数字ではありません。ラボのスタッフのがんばりを褒めてあげて下さい。
1ヶ月の成績ですが、うれしかったので、小さく報告させて頂きました。
このような月が少しでも増えるように、1人1人への工夫や、日常的な積み重ねをまた続けていこうと思います。最後まで読んで下さりありがとうございました。

凍結胚移植後1卵性双胎、高血圧合併妊娠で無事出産、本当に幸運でした！

おめでとうございます。そして産科の先生、ありがとうございました。
先日、30代後半の方で、妊娠前の血圧が192/122だった方が、降圧剤を飲みながら、凍結胚盤胞移植、1卵性双胎で妊娠し、30週中頃で双子を出産されたとのご報告を頂きました。
大変な経過であったようですが、何とか出産まで漕ぎ着けられたことは、非常に幸運であったと思います。御本人の覚悟と努力、そして産科の先生のご尽力にもよるところです。産科の先生に御礼を、そして御本人にはお祝いを申し上げます。
この方の経緯は、まさに様々な施設と先生方の総力戦でした。
当初、右の卵管閉塞に対しては、当クリニックで卵管鏡下卵管形成術を施行。
その後、左の重症の卵管水腫には、他院で腹腔鏡下に卵管切除。
降圧剤は、多剤併用し、妊娠の許可に関しては、内科や大学病院にコンサルトし、その上で体外受精。胚移植4回目（凍結胚盤胞移植1個）で、一卵性双胎となり、当クリニック卒業。
大学病院ではバイアスピリンも使用し、早産傾向もあり管理入院。妊娠35週前に血圧が危険状態に上昇となり帝王切開となりました。児はNICUに入院したものの無事その後退院。
お子様も特に問題なく、本当に良かったです。

さて、この方の結果的に良かったことのみを皆さんにお伝えすることが主目的ではなく、これを読んでいる皆さんに何が参考になるか考えてみましょう。
①まず、血圧に関しては、最初の血圧は妊娠を許可される状態ではありませんでした。高血圧のまま妊娠すると、とても30週以降まで妊娠を維持できません。妊娠後に血圧をコントロールすることは非常に難しく、薬を使用してもコントロールできる保証は全くないのです。結果として、脳出血、痙攣、胎盤剥離などをおこす可能性が高くなり、妊娠を中断し、人工中絶も考えることになるのです。
皆さんは、単に妊娠することが目的ではありません。元気なお子さんを手に抱くことが目的です。したがって、妊娠前に、出産までを考えた準備が必要なのです。
この方は、妊娠前から降圧剤を使用していました。薬を使用することをためらうのではなく、もし妊娠継続に不利な条件が今あるならば、それに対する対策をしっかりと取る必要があるのです。
この方は肥満ではなかったのですが、肥満の方は減量をして、高血圧や高血糖をしっかりとコントロールする必要があるのです。
②この方は35週前で帝王切開になりましたが、これがぎりぎりの選択だったと推測されます。妊娠24週ぐらいで妊娠継続が不可能な場合もあり得るのです。皆さん、妊娠したら最後まで妊娠継続できると漠然と考えていませんか？様々な合併症があると、最後まで妊娠継続できる可能性はかなり低くなるのです。一般的に、合併症のある場合には、最後まで妊娠継続できない可能性についても理解して頂く必要があります。
③この方は比較的若く、卵巣機能もしっかりしていたので、卵管水腫の切除もおこなう余裕がありました。例えば40歳以上の方や、卵巣機能がすでに低下している方には、重症の卵管水腫があってもその手術をする意義が低下し、余裕もないのです。年齢や卵巣機能の低下により、不妊治療の選択肢も徐々に狭まっていくのです。したがって、治療を迷っている方は、まずは一人を急いで妊娠/出産することを考えてみては如何でしょうか。
④妊娠/出産で死亡される方は、日本でも毎年40人程度いらっしゃいます。これは世界的には最も低いグループの数字です。一例を挙げると、日本では2010年の妊産婦10万人あたりの死亡は4.1人ですが、アメリカは63人、ヨーロッパでも20人なのです。いかに日本の産科の先生方ががんばっているかをご理解頂きたいと思います。日本の産科の成績は、世界的には奇跡的なものなのですね。しかし、妊娠中の対策は、本人と赤ちゃんの両方を考えておこなう必要があるので、対応できる限界が様々あるのです。この方にも、いつ御本人に異常が起きてもおかしくない状況だったと思います．御本人もご家族も、実際に命を賭けての挑戦だったと思います。妊娠のみではなく、出産までの道のりを考えて、リスクがある場合には、その必要性の理解と、覚悟が必要になるのですが、その覚悟の元に、今できる対策をどんどん進めていきましょう。

この方は、ご自身の覚悟と努力が実を結んで本当に良かったです。しかし、不妊治療は結果が出ないことも少なくありません。その可能性を少しでも上げるためには、スピードも含めて、その対策をしっかりと取っていきましょう。

日本産婦人科学会参加報告2014年4月

去る4月20日、日本産科婦人科学会第66回学術講演会に参加してきました。
今回は東京フォーラムでの開催です。
今回は、縁があり、Dr. Sedar　E. Bulumご家族とも交流する機会を得ました。今回、産婦人科学会から招聘されて、今回の学術講演会で、講演をなされました。生殖内分泌、子宮筋腫の原因の究明などで有名な、アメリカ・シカゴのNorthwestern Universityの教授です。
私の参加の証拠写真、セルフィッシュ？も取りましたが、非常に残念なのが、手をいっぱいに伸ばして撮影したものの、ほとんど自分の顔で、証拠となる背景がほとんど映りません。残念の極みです。また会場では、笑顔を作れませんでした。周辺に産婦人科医がいっぱいいる中で、一人で笑顔を作って写真を撮ることがいかに難しいか、ご理解下さい。

 

学会場を出て、KITTEの空中庭園から東京駅をバックに、笑顔を作って撮影しましたが、結局のところあまり変わりませんね～。残念～～。

 

さて、前置きはこれくらいで、今回の皆さんへのご報告です。

 

①PCO女性に、レトロゾール（フェマーラ）を使用すると、1.1～1.6個の卵子がとれ、胚盤胞まで成長したならば、胚移植あたりおよそ50％の妊娠率が得られた。・・・胚移植するまで、キャンセルが半分以上あると思いますが、試してよい方法と言えます。

②40歳未満のAMH＜０．１の方では、約半数の方に、甲状腺の自己抗体陽性でした。閉経にも関係しているようで、今後当クリニックでも検査してみたいと思います。

③琉球大学の報告では、採卵後6日目の胚盤胞は、5日目胚盤胞と同等の妊娠率であったが、流産率が高い傾向にあった。・・・当クリニックでも、5日目、6日目の胚盤胞での妊娠率に差はありませんでした。

 

他にも、もう少し調べてから、導入してみたい薬もありました。

その際には、また皆さんのご協力をお願い致します。

 

 

 

ESHRE（ヨーロッパ生殖医学会）の子宮内膜症ガイドライン（抜粋）

ESHRE（ヨーロッパ生殖医学会）の、子宮内膜症に対するガイドラインが、Human Reproduction　2014年3月号に載ったので、不妊治療に関する項目を抜粋してみました。
①子宮内膜症のある不妊女性に、スプレキュアやボンゾールなどの薬を試みるべきではない。・・・つまり、内膜症のある不妊女性には、不妊治療として薬剤療法が中心とはならないと言うことでしょう。手術やHMG-AIH、体外受精などが中心となるべきであると言うことです。
②子宮内膜症の1期、2期（つまり軽症～中等症）の不妊女性には、手術療法（最近は腹腔鏡手術）による癒着剥離で妊娠率を高められる。
③3期、4期（つまり重症の内膜症）の方には、待機療法よりも腹腔鏡手術により、妊娠率の上昇が期待できる。・・・つまり、重症の方には、手術などが必要であり、排卵誘発剤や人工授精などでは妊娠率の上昇は期待できないと言うことでしょう。最近では体外受精が主流になっています。
④軽度の内膜症患者さんには、HMG-AIHをおこなうことで、待機療法（つまりタイミング法など）よりも5.6倍妊娠率が上昇する。
⑤自然周期のAIHよりも、HMG-AIHでは5.1倍の妊娠率が得られる。
⑥内膜症のある不妊女性に、体外受精をおこなう場合には、3～6ヶ月前から、ﾅﾌｪﾚﾘｰﾙ、ﾌﾞｾﾚｷｭｱ、リュープリンなどの治療薬を使用すると、妊娠率の向上が得られる。
⑦3cm以上のチョコレート嚢腫があっても、体外受精前に手術をおこなうことで妊娠率が高まる根拠はない。・・・つまり、体外受精をするならば、3cm以上のチョコレート嚢腫があっても、手術せずにそのままおこなって良い、ということです。ただし、卵胞を取りにくい場合には、手術の意義はある。

内膜症への対応の目安となるガイドラインだと思います。皆さんも参考にしてみては如何でしょう。

今年2回目の、ふた桁妊娠！やはりうれしいのです。

先日、今年2回目のふた桁の妊娠数が出ました。堂々の11例の妊娠です。
内訳は、クロミフェン＋AIHでの妊娠2例、凍結胚移植妊娠8例、体外受精新鮮胚移植1例でした。凍結胚盤胞移植妊娠が大多数を占めており、全国的な流れですが、今後も凍結胚移植の妊娠が増加していくのでしょう。
この日は、患者さんも比較的多く、午前中の診療が終わって、ややバテ気味でしたが、午後に妊娠6例目、7例目の妊娠者が出てきたときには、10例に達するかもしれない、という期待感が出てきて、むしろ気持ちは高ぶってくるのが判りました。（非常に単純な精神構造には諦めもありますが、、、、）
そして、8例目になると、看護師さんにも「どうかな？どうかな？」と話しかけながらの診療です。
診療が終了近くになり、妊娠の検査が、もうないかどうか、検査室まで様子を見に行く始末。
診療が終わるか、10例に達するか、の瀬戸際のぎりぎりの鍔迫り合い！（いったい日々の診療で、何の戦いをしているのだ～～～）
そして、ついに10例に達すると、周りに職員や、１階のラボ課の技師さん達にも触れ回る（若干、約１名のみの）騒ぎです。ヤッタ～～！
職員のみんなも一緒に喜んでくれるのは、またとてもうれしいですね。喜びも増幅されます。
さあ、今夜はうれしく過ごせそうだ。
また、こんな気持ちの良い日を目指して、皆さんと一緒に、またがんばるぞ～。
また、最後まで読んで下さった皆さん、お付き合いありがとうございました。