44歳、AIH妊娠の方からの出産報告

先日、43歳でAIH妊娠し、44歳で出産された方から、出産報告の葉書が届きました。
この方は43歳で来院され、すぐに体外受精を希望されました。体外受精を2回受け(1回目は妊娠するも流産)ていましたが、体外受精の合間のAIHで幸運にも妊娠されたのです。

実際には43歳以上のかたのAIH妊娠は、1～3％程度とかなり低いので、40歳以上の方には当院でも積極的にAIHをお勧めしているわけではありません。
しかし、42歳以上の方は体外受精の妊娠率も高くはないのが実情です。したがって、今回のように体外受精の合間に、少しでも妊娠率を上げるという方針で、AIHをおこなう事は、決して無駄ではないと思っています。
40歳以上の方には、「体外受精か、一般不妊治療のどちらをご希望なさいますか？」とお尋ねするのではなく、当クリニックでは「体外受精が主治療となりますが、どちらを選ぶか？ではなく、どちらもおこなっていきましょう。少しでも可能性を上げるために、体外受精の合間には、タイミングもAIHも考えていきましょう。」と言うスタンスで、皆さんにお話しています。
不妊治療には、体外受精という強力な手段があるのですが、これですべて解決するのではありません。地道な改善、工夫の積み重ねで、妊娠の可能性を高めていくことが大切なのですね。

１１月の妊娠数です。

師走に入りました。
今年もあと1ヶ月です。気持ちは何となくせわしくなりますね。

2014年　11月の妊娠数　72例
　

ART妊娠　　　　56例　　　　（内訳：　　IVF　17例　　ICSI　6例 　　　　凍結胚移植　33例）　

 AIH妊娠　　　　10例　　　　今年のAIH妊娠　109名　　　　　

その他一般不妊治療　　　6例　　（タイミング、クロミフェンなど）　

　

　　　　　　　　　今年の累積妊娠数　843例　　　全累積妊娠数　11,167例

　　　　　　　　今年ART妊娠　628例（74％）　　　一般不妊治療　215例（26％）　

11月は、アンチエイジングのセミナーがありました。無事、参加できました。抗加齢学会専門医資格の維持にも、学会やセミナーに参加する必要があるのです。これで、一応、ハードルは越えました。今はアンチエイジングのデータを集めている状況です。近々、学会にも発表したいと思います。
また、他にも別の学会参加がもう一つ残っています。今年は専門医資格の更新が重なっています。
今月に妊娠数は、平均的な数字でありました。もう少し、妊娠数が増えると、もっとうれしいのですが、、、何とか、妊娠900名を達成したいと思っています。皆さんとがんばっていきましょう。

卵管切除側の排卵で妊娠した例がありました！

この間、診療とは直接には関係ない用事がたてこみ、2週間ぶりのブログとなりました。
今年最後の3連休（私には2連休でしたが、、）は皆さんは楽しまれましたか？

今回、卵管切除側の排卵で自然妊娠された方がいらっしゃいましたので、ご紹介致します。
20歳代後半の方で、子宮が妊娠で左の卵管を切除されていました。
卵管造影検査で、右卵管の開通と、左卵管切除を確認しています。
クロミフェンで排卵誘発をしていましたが、左の排卵であったので、通常通りに交渉をもって頂いていました。
生理が来たら体外受精を予定していたのですが、生理が来ないと言うことで来院されたところ、子宮内に妊娠されて、胎嚢も認めました。

皆さん、卵管が切除されていても、反対側の卵管で卵か拾われて、妊娠することは珍しいと思っていませんか？
実は私も、その可能性はせいぜい5％程度だと思っていました。
しかし、今回、調べてみると、最近のデータではもっと多いことが報告されています。

子宮外妊娠などで片側の卵管を摘出した場合、卵巣は残ります。この卵巣から排卵した場合に反対側の卵管で卵子をキャッチする確率はどの程度でしょうか。
この論文では、約1/3の確率で反対側の卵管が卵子をキャッチすることを示しています。

Hum Reprod 2013, 28: 937 (advance access published feb 3, 2013)
1999年～2010年のカルテの記録を検討。子宮外妊娠により片側の卵管摘出術を受け、その後自然妊娠が成立した707名のべ842妊娠を対象。
超音波所見から黄体（排卵後にできる卵巣の変化）が左右どちらにあったかを卵管摘出した同側と対側で調べたところ、摘出側で31.6%（266/842）でした。正常妊娠（32.0%, 246/769）と子宮外妊娠（28.8%, 21/73）の場合の摘出側の比率に有意差は認めませんでした。

皆さんの説明の絵では、卵管が子宮の左右反対に描かれていることが多いと思います。
しかし、実際には、卵巣と卵管は左右とも子宮の裏側に、近くに存在していますから、左右の卵管は非常に近い位置にあります。
片側の卵管摘出や、片側の卵管閉塞の場合には、そちら側の排卵を無駄なものと考えてしまいがちですが、この論文では決して無駄ではなく、妊娠の可能性が十分あることを示しています。

抗加齢学会セミナー参加報告2014.11（男性にはもっとバイアグラを）

抗加齢学会のセミナーに参加してまいりました。

男性医学とアンチエイジングでは、不妊症にも関連する話がありましたので、民さんにご紹介致します。
１）テストステロンは、「男性をハツラツとさせる」そうです。
テストステロンは、男性にはやはり重要なのですね。男性を、意欲的、チャレンジ精神をおこし、社会貢献度を高め、公平、公正を求める気持ちを高めるのだそうです。
テストステロンは、喫煙、肥満で低下し、運動で上昇します。
Tが低くなると、高血圧、糖尿病、ガン、心血管疾患、うつ病が増えて、病気になりやすく、死亡率が高くなるのだそうです。
欧米では、テストステロンの補充療法が、アンチエイジングとして増加しているそうです。しかし、テストステロンを補充すると、精子量は抑制されて、少なくなります。したがって、不妊治療としては、体内のテストステロンをどのように増加させるかが大切になります。
一言で言えば、タバコはやめて、肥満の場合には減量して、運動をすることです。

２）また、バイアグラやシアリスなどの、ED治療薬を、週1回飲むことで、体内のテストステロンは増加したそうです。6ヶ月使用することで、Tが2倍になりました。EDは動脈硬化の初期症状である可能性もあります。今後当クリニックでは、EDの方には、血管年齢を測るPWVと、酸化ストレスの8OHdGも検査して、動脈硬化がある方には定期的に、バイアグラ、シアリスをお勧めしてみましょう
これらの薬は、酸化ストレスを低下させる作用もあるそうです。むしろ定期的に飲んだ方が良いのですね。

アメリカ生殖医学会（ASRM）参加報告（その3）（二重刺激法、その他）

１）卵巣機能低下症例に対する、二重刺激法とは？

O188　二重刺激法で採卵数の上昇が得られた。
　卵巣機能低下症例に、マイルド刺激の初回の採卵後、採卵2日目からレトロゾールとHMG注射を投与すると、
採卵数は1回目は1.7個、2回目は3.5個だった。
生存胚はすべて凍結した。移植あたりの妊娠率は36.6％だった。
つまり、マイルド法で採卵した後の2日目よりすぐに強い排卵誘発を行うと、採卵時には小さな卵胞であったものが、おおきくなって、また採卵できるというものです。
例えば、AMH＜0.1の方で、採卵時に１cm未満の小さな卵胞が数個あったならば、続けてHMG注射をすることで、それらが大きくなって、より多くの採卵ができるかもしれませんね。
早速、当クリニックでもおこなってみましょう。ただし、対象は、卵巣機能が低くて、採卵時に小さな卵胞がある場合ですね。


２）メトフォルミンが効果ない方には、ジャヌビア（インクレチン）という、新しい糖尿病薬を使用すると、効果があるかも。

O187　メトフォルミンの効果が無い患者にsitagliptinは卵胞発育、妊娠率の上昇を来す。薬品名としては、ジャヌビアという薬があります。Ⅱ型糖尿病の方にのみ使用します。低血糖はおこしにくいようですね。


３）排卵刺激をしても、染色体異常の胚が増えるわけではない。

O121　自然周期と刺激周期のIVFで、胚の異数性の染色体の差異は認めない。
　　35～37歳では　異数体染色体異常は約38％
　　41～42歳では　　　　　　　　　　　　71～89％
　　43歳以上では　　　　　　　　　　　　84～91％　
むしろ排卵誘発をおこなった方が、異数染色体異常の割合は少なかった。「自然周期の方が染色体が正常な卵子が多い」とは言えない、ということだと思います。
ただ、この報告でも、40歳以上の方の胚は、8割～9割が染色体異常だったようですね。やはり年齢が最も重要な因子でしょうか。

他にも様々な報告があり、いくつか当クリニックでも試してみたいと思います。外来でも提案させて頂きます。

10月の妊娠数（2014.10）

10月は、妊娠数80人台に戻りました。

2014年10月の妊娠数

10月の妊娠数　81例　　　　　　　今年の累積妊娠数　771例　　　全累積妊娠数　11,095例

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　今年ART妊娠　572例（74％）　　　一般不妊治療　199例（26％）　

ART妊娠　　　　61例　　　　（内訳：　　IVF　15例　　ICSI　11例 　　　　凍結胚移植　35例）　

 AIH妊娠　　　　13例　　　　　

その他一般不妊治療　　　7例　　（タイミング、クロミフェンなど）　

10月は、不妊カウンセリングセミナーの講師、アメリカ生殖医学会（ASRM)への参加など、大きなイベントがあった月でした。この中での新しい情報などは、ブログで紹介致しますので是非ご覧下さい。
やはり、勉強会、学会に出ると、様々な情報が得られて、すぐに診療で試してみたいこともたくさん出てきます。刺激は大切ですね。

ビタミンＤを発売致しました。

この度、ビタミンＤを発売致しました。
ビタミンＤは、主にカルシウムの吸収を助け、健康な骨をつくる脂溶性ビタミンとして知られていますが、食事の変化や日光に当たる時間が減少している事などで、最近ではビタミンD 不足の方が増加しています。

ビタミンDは生殖活動においても大変重要な役割を担っており、

〇40代ではビタミンD濃度が低いほど卵子の減少が早い（AMH濃度が低い）

〇卵胞液中のビタミンDの濃度が高い女性ほど体外受精の妊娠率が高い

〇PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）の女性はビタミンD不足が多く、補充することで排卵率が改善される、等の報告があります。　また、

〇ビタミンＤの濃度が高い女性は、子宮筋腫にかかるリスクが低い

〇妊娠中にビタミンＤが不足すると、妊娠や出産のリスクが高くなる

　との報告もあります。

 

日本人のビタミンD の血中濃度は20ng/ｍL以上が正常とされます。
しかし、おう生殖医学での理想的なビタミンDの血中濃度は30ng/ｍL以上とされています。

通常のサプリメントの量では不十分であり、当クリニックでは、

ビタミンD濃度が20ng/mL 未満では２カプセル（50㎍：2,000単位）

　　　　　　　　20～30ng/mLでは、1カプセル（25㎍：1,000単位）の服用をお勧めしています。

妊娠中も継続して問題なく、最近では妊娠中の服用も推奨されています。

日光を1日15分あびれば、受分量のビタミンDが産生されるようですが、なかなか、実行は難しいようですね。

ビタミンＤを測定して、30ng未満の方は、特に20ng未満の方は、積極的にビタミンDをお取り下さい。

１カプセルに1000IU配合
【内容量】　120カプセル（2～4ヵ月分）
【価格】　3,000円（税別）

アメリカ生殖医学会報告（その２）（ダブルトリガーと内膜刺激法）

アメリカ生殖医学会報告です。
これらは学会報告ですので、まだ評価が明確ではないものもあります。
あくまで、参考情報の一つとしてお考え下さい。

１）未熟卵の多い方には
O64　成熟卵が66％未満（２／３未満）の患者に、ダブルトリガー法をおこなった。
　採卵40時間と34時間前（当クリニックでは17時と23時ぐらい）にＨＣＧを注射する。
　ダブルトリガー法と、HCG単独法での成熟卵子は、平均7個と3.6個と、成熟卵が約2倍に増えた。
　MⅡ期胚の率は、78.4％と52.4％　最良好胚は3.1個と0.8個だった。
　ダブルトリガーの方が、単に成熟卵子が増えるだけではなく、良好胚も増える可能性があると思います。未熟卵が多く、卵子の質が良くない方には、ダブルトリガー法も試しても良い方法かも。
　早速、当クリニックでおこなってみましょう。


２）子宮内膜刺激法（さっか法）
O87　IVF失敗対象者に、子宮内膜バイオプシーをおこなった場合、胚移植の11～15日以内に、つまり同一周期におこなった場合に、最も妊娠率が高くなるとの結果を得た。
　当クリニックでも、すでに行っていたのですが、オリジナルの方法は、胚移植周期の高温期に行っています。今までは、主に前周期に行っていたのですが、今後は、前周期高温期と、月経時期と
当クリニックでも比較してみる必要がありますね。まだどの時期が最も良いか、また、刺激法自体が有効なのかも、まだ明確ではないと思いますが、皆さんのご協力もお願い致します。

アメリカ生殖医学会（ASRM)報告（その1：アリバイ工作なのか??）

10月18日～22日まで、ハワイでアメリカ生殖医学会（ASRM)に参加してまいりました。
ちゃんと学会場に行ってきましたよ～。決してビーチで遊んでいたのではありません。
証拠写真は以下の如くです。（わざわざアリバイ写真を出すところが、やましいところがあるからか？？）

ASRM会場前での重要なアリバイ写真です。どうも自撮りでは思うように笑顔は作れましぇん！

当クリニックからの発表ポスターの前で。（あくまで当クリニックから、であり、私の発表ではないのですが、、、内緒ですよ。　　藤田先生お疲れ様でした～）
私も、抄録をASRMに送ったのですが、落ちる以前に、どうも届いてなかったようです。残念～。
最近のネットでの抄録の送付方法は、よく分かりましぇん！

 

  

総合ビタミン剤の、アシストワンの共同制作者、パートナーズ代表取締役の細川忠宏さんと。真ん中は、細川さんが翻訳した「妊娠しやすい食生活 ハーバード大学調査に基づく妊娠に近づく自然な方法」の著者の、ジョージ・チャヴァロ先生との写真です。チャヴァロ先生の忙しい合間を縫っての挨拶でしたが、皆さん、「妊娠しやすい食生活」はおもしろいですよ。ぜひ読んでみて下さい。

なお、私の監修、小浦ゆきえさん執筆の「子宝サプリ　授かりやすいカラダになる！」自由国民社も、ぜひ併せて読んでみて下さい。アンチエイジング、サプリメントにも力を入れているのです。

 

 

 

ハワイのコササ先生（教授）と、IVF大阪の福田先生との記念撮影です。コササ先生の病院は数年前に見学させて頂きました。ハワイの不妊治療のリーダー的存在です。コササ先生は70歳とは思えないほど若いのですね。私も見習わねば！！　中身は追いつけそうにありませんが、外見だけでもセッセと、はあ～～若作り、若作り　と、

 

 



 

精子の研究で世界的にも有名な、柳町先生にご挨拶させて頂きました。
虎の門病院時代に、山梨大学から来ていた先生方も、柳町先生の研究室に留学していたのです。私も来たかったな～。（動機が不純なのが見え見えか～）柳町先生ごめんなさ～い。
今でも現役で仕事をまとめているのだそうです。お手本の先生方がたくさんなのですね。

さて、皆さん、私がしっかりと学会に行ったことをご理解頂けましたでしょうか。（しつこいところがいかにも怪しい？？）
「詳しい中身は、Ｗｅｂで（学会報告：その2）」って、、、少し古いかも、、

ベストドクターズ雑誌届く！

ベストドクターズの雑誌が届きました。
私のところへは初めての配布です。
今回は、大阪の、整形外科医の川端先生の紹介でしたが、やはりその方の哲学と信念があるのですね。この情報社会でも専門が異なると、なかなか耳に入らないのですが、お手本になる先生がたくさんいらっしゃいますね。
川端先生の名医を割り出す計算式とは、
「病気を上手に治す技術、新しい治療法に精通していることは、否定できない当然の条件」かつ、「患者さんに寄り添い、思いやりを持ってあたる人間味・ヒューマニティーもまた誰もが求める条件であるはず」
これを足し算するのではなく、掛け算をする。
そうすると、一方がとても高い値でも、一方がゼロならば、答えはゼロ。
「どちらかだけ突出していても名医、良医とは言えないということです」
とのことでした。
なるほどと思います。しかし、なかなか厳しい基準、計算式ですね。
この基準だと私は少々自信がないのですが、幸いにスタッフには恵まれています。高橋ウイメンズクリニックの職員は、皆さんへの説明は私の考えている以上に丁寧に説明していると感じています。また、臨床心理士によるカウンセリングや管理栄養士による栄養相談もおこなっています。川端先生の基準、計算式には、高橋個人の力量を当てはめるのではなく、職員のサポートも点数に入れて、皆さんはお考えいただければ幸いです。

新患予約の拡大開始しました！

11月に入り、今年も残すところ2ヶ月となりました。毎年のことですが、こうなると、あっという間に年末、新年になりますね。
前回のブログから1ヶ月も空いてしまいました。
この間、アメリカ生殖医学会（ASRM)への参加など、がありましたが、皆さんに報告する機会がとれませんでした。反省！！
今後、この1ヶ月間に勉強したことをまたご紹介致します。

11月からのクリニックの変更点としましては、
新患の予約枠を増やすことができました。
午前中は依然として処置が多く、お待ち頂くことが少なくありませんが、午後は何とか少し余裕ができてきました。
午後が中心ですが、新患予約を増枠致しました。
治療をお急ぎの方は、受付にご相談頂けますか。可能な範囲で何とか対応致します。

体外受精のみでなく、卵管鏡下卵管形成術、子宮鏡下子宮筋腫切除術も日帰りでおこなっています。
卵管鏡下卵管形成術を県内でおこなっているところは当クリニック以外には1～2カ所ぐらいと非常に少ないです。
子宮内膜ポリープも、掻爬（ソーハ）術では手探りの手術であり、取り残しも少なくありません。とくに多発性の子宮内膜ポリープは、きれいにとり来ることは非常に困難です。子宮内膜ポリープも、子宮鏡下に切除する事の方が取り残しが少ないのですね。

クリニックの外壁は今改装中で、皆様にはご不便をおかけしています。
しかし、クリニックの中身もしっかりと改善を進めていこうと思います。

2014年9月の妊娠数

夏が過ぎて、秋を感ずる季節となりました。
10月に入ると、もう年末の事を考えることが多くなりますね。

さて、9月の妊娠実績です。
9月は、概して落ち着いていた月でした。

2014年9月の妊娠数

9月の妊娠数　73例　　　　　　　今年の累積妊娠数　689例　　　全累積妊娠数　11,013例

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　今年ART妊娠　511例（74％）　　　一般不妊治療　178例（26％）　

ART妊娠　　　　59例　　　　（内訳：　　IVF　22例　　ICSI　7例 　　　　凍結胚移植　30例）　

 AIH妊娠　　　　7例　　　　　

その他一般不妊治療　　　7例　　（タイミング、クロミフェンなど）　

夏ばてがなくなったと思っていたら、もう年の瀬を感じる日々です。
先週には、この夏の3つめの講演が終わり、ほっとしているところなのですが、診療に再度気合いを入れ直して年末に向けてがんばっていくぞ～！

2012年ARTの学会報告

日本産科婦人科学会は、9月4日に、2012年のARTの実績の報告を、HPにアップしました。
国内で約３２万６千回のARTが行われ、３万７９５３人の子どもが生まれたと報告されました。１２年の総出生数は約１０３万７千人なので、ARTの子どもの割合は約２７人に１人となります。




新鮮胚移植（初期胚が多い）では、体外受精児と顕微授精での出生児数はほぼ同数で、約5,000妊ずつです。一方、凍結胚移植（胚盤胞移植が多い）での児は、その5倍以上で、約28,000人です。今後も凍結胚移植での児の増加が予想されます。ただし、良い妊娠率を得るには、基本は良い胚ができることが一義的になるのです。

全体の妊娠率は、IVFで22.6％、ICSIで19％、TESE-ICSI で15％でした。
やはりIVFの方が、ICSIよりも3～4％妊娠率が高いのですね。
流産率は、IVFで24.8％、ICSIで28.0％、TESE-ICSIで26.2％でした。
したがって、IVFで受精するならば、ICSIよりもIVFの方が、妊娠率が高く流産率が低い傾向があるのですね。安易にICSIをおこなう事はやはり勧められません。

凍結胚移植の妊娠率は約34％であり、年々上昇しているようにみえます。日本の凍結技術は世界一なのですね。

胚移植まで行ければ、40歳の妊娠率は約25％、流産率は35～40％位です。したがって赤ちゃんを得るまで、平均約6回の胚移植を必要とします。

一方、総治療で見ますと、つまりARTの治療を開始する時点で見ますと、40歳で妊娠率が約9％、流産率が約35％位ですから、赤ちゃんを得られる率は1回のARTで5～6％です。つまり赤ちゃんを得るのには、平均20回のARTが必要となる計算です。
43歳を超えると、総治療の妊娠率は2～3％で、流産率は50％を超えます。したがって赤ちゃんを得られる率は約1％位で、赤ちゃんを得られるまで100回のART を必要とする計算です。多くの施設では、この年齢ぐらいに治療の壁を感じていると思います。
45歳では、妊娠率1％、流産率が約70％ですので、赤ちゃんを得られる率は約0.3％位になります。つまり赤ちゃんを得られるまで300回ぐらいのARTを必要とするのです。
今回の統計を見ても、あらためて、年齢の壁を感じます。
40歳未満の方にはできるだけ40歳までには何とか一人をうむスケジュールを考えて頂きたいと思います。また、40歳以上の方は、最速の方法を即座に受けることをお勧め致します。

 

両側卵管切除、AMH＜0.1の卒業例

先日、38歳で、AMH＜0.1、7回目の採卵、6回目の胚移植で妊娠、卒業された方がいらっしゃいました。
AMH＜0.1だけでなく、この方は両側の卵管を子宮外妊娠で切除の既往があり、また、相互転座の染色体の問題もありましたが、それを乗り越えての卒業でした。
初診の時には、すでにAMH=0.43とすでに卵巣機能の低下を認めました。
また、相互転座という、染色体の一部が、別の染色体と入れ替わっている状態でした。ただ、相互転座は、染色体の過不足はないので、子供が同じ染色体の状態でも無事に出産する可能性もあります。また、染色体は2対になっているので、染色体の半分に問題があっても、子供に正常な染色体が遺伝すれば、子供の染色体は全く問題ない状態になります。染色体の問題あると、「正常な染色体の子供は生まれない」と誤解する方が少なくありませんが、そのように決まっているのではありません。
2回目の体外受精で妊娠（初期胚2個、G3b、G4）するも流産。このときには胎児染色体異常を認めましたが、偶然おきた染色体異常であり、母親の相互転座とは関係ないものでした。
7回目の採卵では、5個採卵、2個の初期胚（G4×2）を移植し、妊娠、卒業となりました。
使用したサプリは、アシストワン、メラトニン、DHEAで、エンブリオスコープも使用しました。
この例では、
１）AMH＜0.1でも、複数採卵できる事があり、妊娠も可能なのです。
２）相互転座でも、妊娠、卒業可能です。
３）G4でも妊娠、卒業可能なのです。
などが参考になるのではないでしょうか。
様々な問題を乗り越えての卒業であり、今後の経過の無事を祈るばかりです。

卵子が多く採れるならば、誘発した方が良いかも、の例

先日、５回の自然周期で胚移植できなかった方が、2回目の誘発周期で初めて胚移植でき、妊娠、心拍確認されました。
自然周期を望まれる方もいますが、「誘発方法はこれが最良」と言えるものはなく、その方の状況により考えた方が良いのですね。やはり、様々な誘発方法は、一長一短あり、さまざまな誘発方法を試してみた方が良さそうですね。
AMH=0.71と卵巣の機能は低下傾向。
１）飲み薬ーHMGで反応不良でAIHへ変更
２）自然周期で、排卵のためAIHに変更
３）飲み薬－HMGで4個採卵するも、胚の状態不良で、胚盤胞にもならず、移植キャンセル
４）自然周期で排卵しAHに変更
５）自然周期で採卵できず
６）自然周期で、排卵のためAIHに変更
７）自然周期で、1個採卵するも変性卵でキャンセル
８）HMG誘発で、5個採卵（2個変性卵）、2個初期胚移植（G4)で、妊娠、心拍確認。
この方は、卵子の状態はあまり良くなかったようで、DHEAと、ご自身でのマルチビタミンサプリメントを使用していました。基本的に自然周期での採卵をご希望。
自然周期のメリットは、胚移植できればそれなりの妊娠率を得られます。
一方で、排卵、採卵できず、受精せず、などの可能性が誘発周期よりも高くなり、キャンセルになる可能性が高くなるデメリットがあります。
卵巣機能が非常に悪い場合には、自然周期も良いのですが、卵子がたくさん採れる場合には、誘発した方がキャンセル率も低く、妊娠率も高くなります。
今回の例では、
１）卵子が採れるならば、積極的な誘発方法も良いのですね。
２）自然周期では、キャンセル率が高くなることも、ご理解下さい。
３）G4でも妊娠する可能性がしっかりあるのです。
以上、一つの参考例としてお示し致しました。

ベストドクターズの認定症（装飾盾）が届きました！

先日、ベストドクターズの認定証（装飾）が届きました。
装飾盾はお金を払って作って頂くのですが、記念のために作ってしまったのです。（それも3つも）
盾が贈られてきてから、やっぱり作りすぎたかな？と、やや反省しています。
ただし、作ったからには使用しなければなりません。クリニックの待合や、診察室にもしつこいように飾っています。皆様、うっとうしいかもしれませんが、ご愛敬と言うことで、耐えて頂きたいと思います。
私がまた気分よく働き続けられますように、お付き合いのほどよろしくお願い申し上げます。（院長のかってな思いに付き合わされる皆様も大変ですよね～。）
写真を見るとよりも、毛むくじゃらの前腕が気になりますね。私も「美魔夫」目指して脱毛しようかしら、、、、、

43歳、13回目の採卵周期での妊娠例

先日、43歳の方が妊娠、卒業されました。
実に、治療は5年がかり。この間、AIHも織り交ぜて、合計14回おこなっておりました。
今回、採卵11回目、胚移植14回目での採卵周期、新鮮胚盤胞移植での妊娠でした。
1年前のAMHは0.24、今回の誘発はHMGアンタゴニスト法、5個採卵、ICSIではなく体外受精、ワンステップ培養液、エンブリオスコープ使用、サプリメントはアシストワン、DHEA、メラトニン、というデータです。
採卵さえでき無かった周期、変性卵子か採れなかった周期、異常受精、など、カルテを見直して見ると、御本人は本当によく頑張られたとあらためて思います。
この間には、私も何度もカルテを見直して、評価し直して、様々な方法を提案して、試行錯誤を繰り返し、体外受精を開始してから4年経っていました。
この例は、皆さんに回数の多さを誇っている訳でも、御本人のがんばりを皆さんにお勧めするものでもありません。今回の妊娠の理由を考えると、今までも、胚盤胞はできていたのですが、今回の妊娠、卒業には、新しくおこなったことは、エンブリオスコープ、ワンステップ培養液の使用であり、その功績が大きいかもしれません。今までは胚の数が多い、反復不成功の方にエンブリオスコープをお勧めしていましたが、少し適応を拡大して4～5個の方にもお勧めしても良いかもしれませんね。まだまだ体外受精での進歩があると良いですね。今後も積極的に良い技術を取り入れていきたいと思います。今後の経過が順調であることをお祈りいたします。

エンブリオスコープは、胚の観察をカメラで行えるので、観察のために胚を外に出す必要がなく、胚へのストレスを少なくできるメリットがあります。しかし、このメリットは、胚盤胞までの長期培養の時に、より大きな効果があるのです。
初期胚での凍結と、エンブリオスコープの使用のメリットは、同時には得られないのですね。
この点はご注意下さい。

胚移植14回目での妊娠・卒業例

胚移植14回目で、妊娠されて、卒業された方がいらっしゃいますので、ご紹介致します。
前医で、採卵4回、胚移植12回、おこなっていました。内膜症（チョコレート嚢腫）の手術も経験しており、これも卵の質に関係していた可能性があります。
過去にはOHSSになる事もあったようですが、当クリニックではAMHは0.87で45歳相当と、卵巣機能は低下している状況でした。
当クリニックでの1回目の採卵では、8個採卵できましたが、その時点で6個は変性卵でした。
ビタミンD、メラトニンなどを使用し、2回目ではグレード3bの胚を2個移植できましたが妊娠せず。
採卵3回目の1ヶ月前から、アシストワン、DHEA、サンビーマーも使用開始。6個採卵、2個変性、受精卵無く胚移植できず。
アシストワン、DHEA、メラトニンなどを使用して半年後に、4回目の採卵。
5個採卵、変性卵ナシ、4個中3個受精、2個初期胚移植し、妊娠。胚盤胞1個凍結保存。
妊娠した理由は、明確には言えませんが、この方も、サプリメント、サンビーマーなどを半年間使用して、胚が改善されたようにみえます。サプリメントやサンビーマーなど、卵の質を改善するには、半年ぐらい期間を考えての対策が必要なのかもしれません。

44歳の方（ICSI：胚移植6回目)が卒業されました！

先日、44歳の方がICSIで妊娠、卒業されました。
採卵5回目、胚移植6回目での妊娠です。今年のトップ5に入る方です。
過去、4回までの採卵で、凍結胚盤胞は1個のみでしたが、今回は妊娠されて、2個の胚盤胞も保存できました。
当初、卵、胚の状態はあまりよくありませんでしたが、DHEA、ビタミンD、C、後半にはアシストワン、メラトニンなども使用して、徐々に胚の質は改善傾向にありました。グレードでは、分割期は同じではありませんが、Ｇ３ｂ、Ｇ３ａ、Ｇ２、Ｇ１と回を追う毎に改善していました。
そして、今回、１ステップ培養液に更新して、胚盤胞が2個得られたのもエンブリオスコープも使用したからかもしれません。
様々な対策により、効果が得られたのではないかと手応えを感じた例でした。
サプリメントはあくまで補助的な位置づけですが試してもよいと思いますし、1ステップ培養液や、エンブリオスコープも空いていれば積極的にお勧めしようかと考えています。
今後はまだ経過は長いですが、良い経過であることを祈るばかりです。

AMH＜0.1で、体外受精の前周期のAIHでの妊娠例

AMH＜0.1で、翌周期に体外受精を予定していた方が、AIHで妊娠、卒業されました。
20歳代後半、AMH＜0.1で、FSHは26。
タバコをやめて、アシストワン、DHEAを使用開始。
体外受精の前の2回目のAIHで妊娠、卒業となりました。

１）やはりタバコはすぐにやめる必要があります。喫煙されている方はすぐにやめましょう。
２）体外受精の前周期にAIHは可能です。排卵誘発剤、特にHCGは体外受精の前周期には使用しない方が良いとされます。しかし、今回のように、自然周期でのAIHは全く問題ありません。
体外受精を予定していても、AIHやタイミングもどんどんおこなった方が良いですね。
３）この方にはHSGもおこなっています。その方の妊娠可能性を上げるためには、基本検査も受容であると思います。
４）AMH＜0.1は、妊娠しにくさを示しているのではなく、残っている卵子数が少ないことを示しているのです。したがってAMH＜0.1の示していることは、「妊娠は難しいから諦めなさい」ではなく、「残されている時間が少ないから、めいっぱい急いで下さ～い！」なのですね。